SOLICITUD DE FACTIBILIDAD
AGUA POTABLE- ALCANTARILLADO

Formulario de registro

Fecha de ingreso ESSA: 

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II.      ANTECEDENTES DEL PROYECTISTA

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III.      ANTECEDENTES DEL INMUEBLE

Calle:

N°

Sitio

Lote:

Comuna

Ciudad

Superficie del terreno:

Superficie a edificar:

Datos del arranque y de la union domiciliaria

¿Tiene la propiedad medidor de agua potable existente?
(Si tiene medidor de agua potable existente, adjuntar factura de servicio)
Si
No
Diametro Arranque

Diametro Map

¿Tiene la propiedad unión domiciliara existente?
(Si tiene unión domiciliaria indicar ubicación en croquis)
Si
NoU.E.H Existentes
U.E.H Que se agregan
TERRENO BAJO COTA DE RASANTE O DE SOLERA EN CASO DE EXISTIR N.P.T

DATOS DE LA FUENTE PROPIA, EN CASO DE EXISTIR

IV.      DATOS DEL PROYECTO

TIPO Y DESTINO DE LA OBRA ( Edificio de uso público, industrial, comercial, otro)

Nº DE EDIFICACIONES

Nº DE PISOS

DOTACIÓN

Nº DE HABITANTES O USUARIOS EN TOTAL

CONSUMO ESTIMADO DE AGUA POTABLE

CAUDAL DE AGUAS SERVIDAS

CAUDAL DE PRODUCCIÓN

DESAGÜE INDUSTRIAL

SUPERFICIE DE RIEGO

CONSUMO ESTIMADO PARA CONEXIÓN PROVISIONAL EN CASO DE SER NECESARIO

V.      DATOS DEL SOLICITANTE

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NOTAS
1) ADJUNTAR CERTIFICADO DE NÚMERO
2) EN CASO DE PROYECTOS QUE CUENTEN CON UN SISTEMA PARTICULAR DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE O DISPOSICIÓN DE AGUAS SERVIDAS, DEBERÁ ADJUNTARSE UNA DESCRIPCIÓN GENERAL CON INDICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ESOS SISTEMAS EN m³/d.